هدف از تشكيل كميسيونهاي پزشكي
برای تعیین میزان از کارافتادگی جسمی و روحی بیمه شدگان و افراد خانواده آنها کمیسیون بدوی و تجدید نظر تشکیل خواهد شد .
شرح وظایف کمیسیون های پزشکی :
1 ـ بررسی وضعیت اشتغال بکار سبک بیمه شدگان بعلت بیماری و یا حادثا ناشی از کار
2 ـ بررسی استراحت ایام بیماری بیمه شدگان که از شوراهای پرشکی ارجاع گردیده است .
3 _ بررسی وضعیت توانایی اولیه بیمه شدگان که از شورای پزشکی ارجاع گردیده است .
4 _ بررسی و مشابه سازی پاره ای از اقلام اورتز وپروتز که در چهارچوب دستورالعمل نیازبه اخذ تاییداز کمیسیونهای پزشکی رادارد.

چگونگي تركيب كميسيون ها
كميسيون هاي حرف و بدوي و تجديدنظر بطور كلي از يك عضو ثابت ( متخصص داخلي ) ، يك نفر رئيس ترجيحا جراح و يك نفر عضو متخصص ( دركميسيون هاي مشاغل آزاد متخصص داخلي و در كميسيونهاي بدوي از كار افتادگي و تجديد نظر يك پزشك متخصص بيماري مربوطه ) مي باشد .
در كميسيون هاي مشاغل آزاد يك نفر چشم پزشك و در صورت نياز متخصص ارتوپدي هم علاوه بر ساير اعضاء حضور دارند . يك نفر كارشناس بهداشت حرفه اي و كارشناس فني و از ساير اعضاء كميسيون مي باشند.

چگونه بايد اقدام كنيم ؟
بيمه شده اي كه به علت حوادث ناشي ازكار ويا به هرعلت ديگر تمام يا درصدي از توان خود براي ادامه كار را از دست داده باشد لازم است پس از دريافت گواهي از پزشك متخصص معالج مبني برازكارافتادكي كلي به شعبه اي كه حق بيمه وي به آن پرداخت مي شود مراجعه نمايد . درشعبه تامين اجتماعي پس از بررسي پرزونده بيمه شده فرمي در 3 نسخه كه اطلاعات هويتي بيمه شده درآن ثبت شده است به وي تحويل داده مي شود . بيمه شده بايد اين فرم را براي تكميل بخش مربوط به اطلاعات پزشكي آن نزد پزشك معالح برده وبعد از تكميل محدداً فرم را به شعبه مربوطه تحويل دهد . دراين مرحله شعبه تامين اجتماعي ضمن الصاق مدارك و تكميل فرمهاي مورد نياز بيمه شده را به كميسيون پزشكي اين سازمان معرفي مي نمايد .
بيمه شده تامين احتماعي كه از سوي يكي از شعب اين سازمان براي تعيين نوع ودرصد ازكارافتادگي به كميسيون پزشكي معرفي مي شود .
بايد طبق مراحل ذيل اقدام كند :
به همراه مدارك درماني . خلاصه پرونده ودرصورت لزوم پرونده فني . فرم بررسي و گزارش بازرسي حادثه منضم به اظهارنظر واحد بازرسي درخصوص ناشي ويا غير ناشي ازكاربودن حادثه ومعرفي نامه شعبه به واحد نوبت دهي كميسيون پزشكي بدوي مراجعهكند
در روز وساعت تعيين شده درمحل برگزاري جلسه كميسيون پزشكي حاضر شود.
راي كميسيون بدوي پس از صدوز در روز برگزاري جلسه كميسيون به بيمه شده ابلاغ مي شود .بيمه شده در صورت قبول نداشتن راي صادره مي تواند حداكثر ظرف مدت يك مه ازتاريخ الاغ اعتراض كتبي خود را به شعبه تامين احتماعي مربوطه اعلام كند .
شعبه تامين اجتماعي بيمه شده را به كميسيون پزشكي تجديد نظر معرفي مي كند
بيمه شده اي كه به راي كميسيون بدوي اعتراض دارد بايد پس از دريافت معرفي نامه از شعبه تامين احتماعي به واحد نوبت دهي كميسيون پزشكي تحديد نظر مراجعه كند

توجه داشته باشيد
كميسيونهاي پزشكي تامين اجتماعي با حضور پزشكان متخصص در هرشته تشكيل مي شوند وراي آنها پس از بررسي كامل پرونده پزشكي بيمه شده و شماهدع وضعيت اوصادر مي سود. با اين حال بيمه شده مي تواند به راي كميسيونهاي پزشكي بدوي اعتراض كند
راي كميسيون هاي پزشكي تحديد نظر تامين احتماعي قطعي وغير قابل اعتراض است
راي كميسيونهاي پزشكي براساس مدارك پزشكي متقاضي صادر مي شود بنابرين لازم است ا ابنداي مراحعه خود تمام اسناد ومدارك پزشكي مرتبط را ارائه كنيد
درصد ازكارافتادگي بيمه شدگان براساس جداول خاصي كه ملاك عمل كميسيونهاي پزشكي هستند تعيين مي شود .دراين جدامل براساس بيماريها وآسيبهاي مختلفي كه به فرد وارد مي شود و عوارض ناشب از آنها درصد ازكارافتادگي تعيين شده است .

تعيين درصد ازكارافتادگي تنها يكي از وظايف كميسيون پزشكي است
هرچند براسا ماده 91 قانون تامين اجتماعي تعيين ميزان ازكارافتادگي جسمي وروحي بيمه شدگان وافراد خانواده آنان
مهمترين وظيفه كميسيونهاي پزشكي است اما وظايف ديگري هم برعهده اين كميسيونها گذاشته شده است كه
برخي از مهمترين آنها عبارتد از :
بررسي وضعيت ازكارافتادگي اوليه متقاضيان بيمه صاحبان حرف وشماغ آزاد واختياري
بررسي وضعيت اشتغال بيمه شدگاني كه به علت وقوع حوادث ناشي ازكاربايد به كارهاي سبك اشتغال داشته باشند
بررسي وتائيد استراحت پزشكي ايام بيماري وبارداري بيمه شدگان كه از شوراهاي پزشكي ارجاع شده است
نظارت برجسن اجراي دستورالعمل نحوه پرداخت هزينه وسايل كمك پزشكي (اروتز وپروتز ) مورد نياز بيمه شدگان